| 日本同期学研究会会員登録シートの送付先 | ||||
| 日本同期学研究会事務局 | ||||
| 〒182-8585 調布市調布ヶ丘1-5-1 電通大 情報・ネットワーク工学専攻内 | ||||
| ＦＡＸ : 042-443-5174 |
| 日本同期学研究会会員登録シート | ||||
| （ 年 月 日） | ||||
| 会員種別 | 正会員 □ | 学生会員 □ | 団体会員 □ | 賛助会員 □ |
| (ふりがな) 会 員 名 |
専門 | 学位 | ||
| 正 ・ 学生会員 住 所 |
〒 | 電話 ＦＡＸ |
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| 正 ・ 学生会員 勤務先・所在地 |
勤務先等 | 役職 | ||
| 所在地 〒 | 電話 FAX |
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| 団体・賛助会員 所 在 地 |
〒 | 電話 ＦＡＸ |
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| 連絡先 (会誌・ 通知の送付先) |
正・団体会員 | 住所あて希望 □ | 勤務先あて希望 □ | |
| 団体・賛助会員 | 担当部課を記入して下さい. (できれば担当者も) |
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| emailアドレス | ||||